Sosyal sigortalar ve genel sağlik sigortasi kanunu

Kanun Numaras� : 5510

Kabul Tarihi : 31/5/2006

Yay�mland��� R.Gazete : Tarih :16/6/2006 Say� : 26200

…

Baz� sigorta kollar�n�n uygulanaca�� sigortal�lar

MADDE 5- K�sa ve uzun vadeli sigorta kollar� bak�m�ndan a�a��da say�lan ki�iler hakk�nda uygulanacak sigorta kollar� �unlard�r:

…

b) (De�i�ik: 13/2/2011-6111/24 md.) 5/6/1986 tarihli ve 3308 say�l� Meslekî E�itim Kanununda belirtilen aday ç�rak, ç�rak ve i�letmelerde meslekî e�itim gören ö�renciler hakk�nda i� kazas� ve meslek hastal��� ile hastal�k sigortas�; meslek liselerinde okumakta iken veya yüksek ö�renimleri s�ras�nda staja tabi tutulan ö�renciler ile 2547 say�l� Yüksekö�retim Kanununun 46 nc� maddesine tabi olarak k�smi zamanl� çal��t�r�lan ö�rencilerden ayl�k prime esas kazanç tutar�, 82 nci maddeye göre belirlenen günlük prime esas kazanç alt s�n�r�n�n otuz kat�ndan fazla olmayanlar hakk�nda ise i� kazas� ve meslek hastal��� sigortas� uygulan�r. Bu bentte say�lanlar, 4 üncü maddenin  birinci  f�kras�n�n (a) bendi  kapsam�nda  sigortal� say�l�rlar ve bunlardan bakmakla yükümlü olunan ki�i durumunda olmayanlar hakk�nda ayr�ca genel sa�l�k sigortas� hükümleri uygulan�r.

c) (De�i�ik: 17/4/2008-5754/3 md.) Harp malûlleri ile 12/4/1991 tarihlive 3713 say�l� Terörle Mücadele Kanunu, 3/11/1980 tarihli ve 2330 say�l� NakdiTazminat ve Ayl�k Ba�lanmas� Hakk�nda Kanuna göre vazife malûllü�ü ayl���ba�lanm�� malûllerden, 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (b) bentlerikapsam�nda sigortal� olarak çal��maya ba�layanlar�n ayl�klar� kesilmez. 3713say�l� Kanuna göre ayl�k ba�lanm�� malûller ile ayn� Kanun kapsam�na girenolaylar sebebiyle vazife malûllü�ü ayl��� alan er ve erba�lar�n, 4 üncümaddenin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�nda sigortal� olmalar� halinde deayl�klar� kesilmez. Ayl�klar� kesilmeksizin 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n(c) bendi kapsam�nda çal��anlar hakk�nda uzun vadeli sigorta kollar�, 4 üncümaddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (b) bentleri kapsam�nda çal��anlar hakk�ndaise i� kazas� ve meslek hastal��� sigortas� hükümleri uygulan�r. �� kazas� vemeslek hastal��� sigortas� hükümleri uygulananlar�n uzun vadeli sigortakollar�na tabi olmay� istemeleri halinde, bu isteklerini Kuruma bildirdikleritarihi takip eden ay ba��ndan itibaren, haklar�nda uzun vadeli sigorta kollar�da uygulan�r. Bu f�kra kapsam�na girenlerden ayr�ca genel sa�l�k sigortas�primi al�nmaz.

…

e) (De�i�ik: 13/2/2011-6111/24 md.) Türkiye �� Kurumu taraf�ndan düzenlenen meslek edindirme, geli�tirme ve de�i�tirme e�itimine kat�lan kursiyerler, 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) bendi kapsam�nda sigortal� say�l�rlar ve bunlar hakk�nda i� kazas� ve meslek hastal��� sigortas� ile bunlardan bakmakla yükümlü olunan ki�i durumunda olmayanlar hakk�nda ayr�ca genel sa�l�k sigortas� hükümleri uygulan�r. (Ek cümle: 11/10/2011-KHK-665/30 md.) Bunlar için Türkiye �� Kurumu prim ödeme yükümlüsü olmakla birlikte bu Kanun kapsam�nda i�yeri ve i�veren say�lmaz.

Meslekhastal���n�n tan�m�, bildirilmesi ve soru�turulmas�

MADDE 14- Meslek hastal���,sigortal�n�n çal��t��� veya yapt��� i�in niteli�inden dolay� tekrarlanan birsebeple veya i�in yürütüm �artlar� yüzünden u�rad��� geçici veya süreklihastal�k, bedensel veya ruhsal özürlülük halleridir.

…

Hastal�k ve anal�k hali

MADDE 15- (De�i�ik:17/4/2008-5754/9 md.)

4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (b) bentleri kapsam�ndakisigortal�n�n, i� kazas� ve meslek hastal��� d���nda kalan ve i� göremezli�ineneden olan rahats�zl�klar hastal�k halidir.

4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (b) bentleri kapsam�ndakisigortal� kad�n�n veya sigortal� erke�in sigortal� olmayan e�inin, kendiçal��malar�ndan dolay� gelir veya ayl�k alan kad�n�n ya da gelir veya ayl�kalan erke�in sigortal� olmayan e�inin gebeli�inin ba�lad��� tarihten itibarendo�umdan sonraki ilk sekiz haftal�k, ço�ul gebelik halinde ise ilk on haftal�ksüreye kadar olan gebelik ve anal�k haliyle ilgili rahats�zl�k ve özürlülükhalleri anal�k hali kabul edilir.

Malûl say�lma

MADDE 25- (De�i�ik:17/4/2008-5754/13 md.) Sigortal�n�n veya i�verenin talebi üzerineKurumca yetkilendirilen sa�l�k hizmeti sunucular�n�n sa�l�k kurullar�ncausulüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayana�� t�bbî belgelerin incelenmesisonucu, 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (b) bentleri kapsam�ndakisigortal�lar için çal��ma gücünün veya i� kazas� veya meslek hastal��� sonucumeslekte kazanma gücünün en az % 60'�n�, (c) bendi kapsam�ndaki sigortal�lariçin çal��ma gücünün en az % 60’�n� veya vazifelerini yapamayacak �ekildemeslekte kazanma gücünü kaybetti�i Kurum Sa�l�k Kurulunca tespit edilensigortal�, malûl say�l�r.

Ancak, sigortal� olarak ilk defa çal��mayaba�lad��� tarihten önce sigortal�n�n çal��ma gücünün % 60'�n� veya vazifesiniyapamayacak derecede meslekte kazanma gücünü kaybetti�i önceden veya sonradantespit edilirse, sigortal� bu hastal�k veya özrü sebebiyle malûllük ayl���ndanyararlanamaz.

Yedek subay veya er olarak ya da talim,manevra, seferberlik veya harp dolay�s�yla görevleri ile ilgileri kesilmeksizinsilâh alt�na al�nd�klar� dönemde malûl olup, bu malûllükleri as�l görevleriniveya i�lerini yapmaya mani olmayanlar hakk�nda, bu hastal�k veya özürlerisebebiyle malûllük sigortas�na ili�kin hükümler uygulanmaz.

4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (c)bendi kapsam�ndaki sigortal�lar�n yaz�l� talepleri halinde, haklar�nda bu maddehükümleri uygulanmaks�z�n malûllüklerinin mani olmad��� ba�ka vazife veyas�n�flara nakil suretiyle tayinleri yap�lmak üzere istifa etmi� say�l�rlar.Bunlar�n, istifa etmi� say�ld�ktan sonra dahi, bu Kanun hükümlerininuygulanmas�n� isteme haklar� mahfuzdur. Ancak, kurumlar�nda ba�ka vazife ves�n�flara nakli mümkün olanlardan özel kanunlar�na göre yükümlülük süresinetabi olanlar, bu yükümlülüklerini tamamlamad�kça veya malûliyetlerinin yenivazifelerine de mani oldu�una dair usulüne uygun yeniden rapor almad�kça buhaklar�n� kullanamazlar.

4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (c) bendikapsam�ndaki sigortal�lardan, vazifelerini yapamayacak derecede hastal��au�rayanlar, hastal�klar� kanunlar�nda tayin edilen sürelerden fazla devametmesi halinde, hastal�klar�n�n mahiyetlerine ve do�u� sebeplerine göre birincif�kra uyar�nca malûl veya 47 nci madde hükümlerine göre vazife malûlüsay�l�rlar.

4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (c) bendikapsam�ndaki sigortal�lardan; personel kanunlar�na tabi olmayanlar�n hastal�ksebebiyle malûl say�lmalar�na esas al�nacak hastal�k süresihakk�nda kendi özel kanunlar� yürürlü�e girinceye kadar 657say�l� Devlet Memurlar� Kanununun hastal�k iznine ili�kin hükümleri uygulan�r.Kanunlar�ndaki yaz�l� sürelerden önce geçen hastal��� en çok bir y�l içindenüksetmesi halinde eski ve yeni hastal�k süreleri birle�tirilmek suretiylei�lem yap�l�r.

Bu maddenin uygulanmas�na ili�kin usul veesaslar, Kurum taraf�ndan ç�kar�lacak yönetmelikle düzenlenir.

Malûllüksigortas�ndan sa�lanan haklar ve yararlanma �artlar�

MADDE 26- Malûllük sigortas�ndansigortal�lara sa�lanan hak, malûllük ayl��� ba�lanmas�d�r.

Sigortal�ya malûllük ayl���ba�lanabilmesi için sigortal�n�n;

a) 25 inci maddeye göre malûlsay�lmas�,

b) (De�i�ik: 17/4/2008-5754/14 md.) En azon y�ldan beri sigortal� bulunup, toplam olarak 1800 gün veya ba�ka birininsürekli bak�m�na muhtaç derecede malûl olan sigortal�lar için ise sigortal�l�ksüresi aranmaks�z�n 1800 gün malûllük, ya�l�l�k ve ölüm sigortalar� primi bildirilmi�olmas�,

c)Malûliyeti nedeniyle sigortal� olarak çal��t��� i�ten ayr�ld�ktan veya i�yerinikapatt�ktan veya devrettikten sonra Kurumdan yaz�l� istekte bulunmas�,

halinde malûllük ayl���ba�lan�r. Ancak, 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (b) bendine göre sigortal�say�lanlar�n kendi sigortal�l��� nedeniyle genel sa�l�k sigortas� primi dahil,prim ve prime ili�kin her türlü borçlar�n�n ödenmi� olmas� zorunludur.

Ya�l�l�ksigortas�ndan sa�lanan haklar ve yararlanma �artlar�

MADDE 28- Ya�l�l�k sigortas�ndan sigortal�ya sa�lanan haklar�unlard�r:

a) Ya�l�l�k ayl��� ba�lanmas�.

b) Toptan ödeme yap�lmas�.

(De�i�ikikinci f�kra: 17/4/2008-5754/16 md.) �lk defa bu Kanuna göre sigortal�say�lanlara;

a)Kad�nise 58, erkek ise 60 ya��n� doldurmu� olmalar� ve en az 9000 gün malûllük,ya�l�l�k ve ölüm sigortalar� primi bildirilmi� olmas� �art�yla ya�l�l�k ayl���ba�lan�r. Ancak, 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) bendi kapsam�ndasigortal� say�lanlar için prim gün say�s� �art� 7200 gün olarak uygulan�r.

b) (a)bendinde belirtilen ya� �art�;

1) 1/1/2036 ilâ 31/12/2037 tarihleriaras�nda kad�n için 59, erkek için 61,

2) 1/1/2038 ilâ 31/12/2039 tarihleriaras�nda kad�n için 60, erkek için 62,

3) 1/1/2040 ilâ 31/12/2041 tarihleriaras�nda kad�n için 61, erkek için 63,

4) 1/1/2042 ilâ 31/12/2043 tarihleriaras�nda kad�n için 62, erkek için 64,

5) 1/1/2044 ilâ 31/12/2045 tarihleriaras�nda kad�n için 63, erkek için 65,

6) 1/1/2046 ilâ 31/12/2047 tarihleriaras�nda kad�n için 64, erkek için 65,

7) 1/1/2048 tarihinden itibaren ise kad�nve erkek için 65,

olarak uygulan�r. Ancak ya� hadlerinin uygulanmas�nda (a) bendinde belirtilenprim gün say�s� �art�n�n dolduruldu�u tarihte geçerli olan ya� hadleri esasal�n�r.

Sigortal�lar,ikinci f�kran�n (a) ve (b) bentlerinde yer alan ya� hadlerine 65 ya��n�geçmemek üzere üç y�l eklenmek ve adlar�na en az 5400 gün malûllük, ya�l�l�k veölüm sigortalar� primi bildirilmi� olmak �art�yla da ya�l�l�k ayl���ndanyararlanabilirler.

Sigortal�olarak ilk defa çal��maya ba�lad��� tarihten önce 25 inci maddenin ikincif�kras�na göre malûl say�lmay� gerektirecek derecede hastal�k veya özürübulunan ve bu nedenle malûllük ayl���ndan yararlanamayan sigortal�lara, en azonbe� y�ldan beri sigortal� bulunmak ve en az 3960 gün malûllük, ya�l�l�k veölüm sigortalar� primi bildirilmi� olmak �art�yla ya�l�l�k ayl��� ba�lan�r.

Kurumca yetkilendirilen sa�l�khizmet sunucular�n�n sa�l�k kurullar�nca usulüne uygun düzenlenecek raporlar vedayana�� t�bbî belgelerin incelenmesi sonucu, Kurum Sa�l�k Kurulunca çal��magücündeki kay�p oran�n�n;

a)% 50 ilâ % 59 aras�nda oldu�u anla��lan sigortal�lar, en az 16 y�ldan berisigortal� olmalar� ve 4320 gün,

b)% 40 ilâ % 49 aras�nda oldu�u anla��lan sigortal�lar, en az 18 y�ldan berisigortal� olmalar� ve 4680 gün,

malûllük,ya�l�l�k ve ölüm sigortalar� primi bildirilmi� olmak �art�yla ikinci f�kran�n(a) bendindeki ya� �artlar� aranmaks�z�n ya�l�l�k ayl���na hak kazan�rlar.Bunlar 94 üncü madde hükümlerine göre kontrol muayenesine tâbi tutulabilirler.

Bakanl�kçatespit edilen maden i�yerlerinin yeralt� i�lerinde sürekli veya münavebeliolarak en az 20 y�ldan beri çal��an sigortal�lar için ikinci f�krada belirtilenya� �art� 55 olarak uygulan�r.

55ya��n� dolduran ve erken ya�lanm�� oldu�u tespit edilen sigortal�lar, ya�d���ndaki di�er �artlar� ta��malar� halinde ya�l�l�k ayl���ndan yararlan�rlar.

(Ekf�kra: 17/4/2008-5754/16 md.) Emeklilik veya ya�l�l�k ayl���ba�lanmas� talebinde bulunan kad�n sigortal�lardan ba�ka birinin süreklibak�m�na muhtaç derecede malûl çocu�u bulunanlar�n, bu Kanunun yürürlü�egirdi�i tarihten sonra geçen prim ödeme gün say�lar�n�n dörtte biri, prim ödemegün say�lar� toplam�na eklenir ve eklenen bu süreler emeklilik ya� hadlerindende indirilir.

(De�i�iksekizinci f�kra: 17/4/2008-5754/16 md.) Yukar�daki f�kralardabelirtilen ya�l�l�k ayl�klar�ndan yararlanabilmek için, 4 üncü maddenin birincif�kras�n�n (a) bendinde belirtilen sigortal�n�n çal��t��� i�ten ayr�ld�ktan,(b) bendinde belirtilen sigortal�n�n sigortal�l��a esas faaliyete son veripvermeyece�ini beyan ettikten sonra yaz�l� istekte bulunmalar�, 4 üncü maddeninbirinci f�kras�n�n (c) bendinde belirtilen sigortal�lar�n ise istekleri üzerineyetkili makamdan emekliye sevk onay� al�nd�ktan sonra ili�iklerinin kesilmesi�artt�r.

4üncü maddenin birinci f�kras�n�n (b) bendinde belirtilen sigortal�lara ya�l�l�kayl��� ba�lanabilmesi için ayr�ca, yaz�l� talepte bulundu�u tarih itibar�ylagenel sa�l�k sigortas� primi dahil kendi sigortal�l��� nedeniyle prim ve primeili�kin her türlü borcunun olmamas� zorunludur.

Bumaddenin uygulamas�na ili�kin usul ve esaslar, Kurum taraf�ndan ç�kar�lacakyönetmelikle düzenlenir.

VazifeMalûllü�ü
MADDE 47- (De�i�ik:17/4/2008-5754/27 md.)Bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihten sonra ilkdefa 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�nda sigortal� olanlariçin a�a��daki hallerde vazife malûllü�ü hükümleri uygulan�r. 25 inci maddedebelirtilen malûllük; sigortal�lar�n vazifelerini yapt�klar� s�rada veyavazifeleri d���nda idarelerince görevlendirildikleri herhangi bir kamu idaresineait ba�ka i�leri yaparken bu i�lerden veya kurumlar�n�n menfaatini korumakmaksad�yla bir i� yaparken ya da idarelerince sa�lanan bir ta��tla i�e geli�ive i�ten dönü�ü s�ras�nda veya i�yerinde meydana gelen kazadan do�mu� olursa,buna vazife malûllü�ü ve bunlara u�rayanlara da vazife malûlü denir.

Vazifemalûllükleri;
Keyifverici içki ve her çe�it maddeler kullanmaktan,
Kanun,tüzük ve emir d���nda hareket etmi� olmaktan,
Yasakfiilleri yapmaktan,
�ntiharate�ebbüsten,
Her nesuretle olursa olsun kendisine veya ba�kalar�na menfaat sa�lama veya zararverme amac�ndan,
do�mu� olursa bunlarau�rayanlar hakk�nda vazife malûllü�ü hükümleri uygulanmaz.

Kamu idareleri vazife malûllü�üne sebep olanolay�, o yer yetkili kolluk kuvvetlerine veya kendi mevzuat�na göre yetkilimercilere derhal, Kuruma da en geç onbe� i� günü içinde bildirmekle yükümlüdür.Kuruma bildirim, ayn� süre içerisinde sigortal�lar veya hak sahiplerince deyap�labilir. Vazife malûllü�üne sebep olan olaydan kamu idarelerinin yetkilimercilerinin haberdar edilmemi� olmas� hali d���nda; ilgililerin bildirimi,kamu idarelerinin bildirim sorumlulu�unu ortadan kald�rmaz.

Kuruma bildirim süresi;

a) Vazife malûllü�üne sebepolan olay�n meydana geldi�i tarihten,

b) Hastal�klar�n�nsebep ve mahiyetleri dolay�s�yla haklar�nda vazife malûllü�ü hükümleriuygulanacaklar için, hastal�klar�n�n tedavisinin imkâns�z oldu�una dairdüzenlenen kati raporun onay tarihinden,

c) Esirlik ve gaiplikhallerinde ise, bu hallerin sona erdi�i tarihten,

ba�lar.

Süresi içerisinde bildirimdebulunulan vazife malûllü�ü ayl�klar�, sigortal�n�n ölüm ya da malûliyetisebebiyle göreviyle ili�i�inin kesildi�i tarihi takip eden ayba��ndan itibarenba�lan�r.

Vazife malûllü�ü süresi içerisindebildirilmeyen sigortal�lara; kamu idareleri ya da sigortal�lar veya haksahiplerince sonradan yap�lacak bildirim üzerine, vazife malûllüklerininbelgelenmesi ve müstahak olmalar� �art�yla, bu Kanunun zamana��m� hükümleridikkate al�nmak suretiyle vazife malûllü�ü ayl��� ba�lan�r veya ba�lanm�� olanayl�klar düzeltilir. Bu durumda sigortal� veya hak sahiplerine ba�lanacak ayl�kya da ayl�k farklar�n�n, vazife malûllü�ünün bildirildi�i tarihe kadar olantoplam tutar� Kurumca ilgili kamu idaresine ödettirilir.

Vazife malûllü�ü ayl���, vazifemalûllerinden itibari hizmet süreleri eklenmek suretiyle bulunacak prim ödemegün say�s� toplam�;
10800güne kadar olanlara 10800 gün üzerinden,
10800günden fazla olanlara, toplam prim ödeme gün say�lar� üzerinden,
en son prime esas kazanc� esasal�nmak suretiyle 29 uncu maddeye göre hesaplanacak ayl�klara, malûllükderecelerine göre a�a��da yaz�l� oranlarda ayr�ca zam yap�lmak suretiyleba�lan�r.

MalûllükDerecesi Zam nispeti
1 % 30
2 % 23
3 % 15
4 % 7
5 % 3
6 % 2

Subay, astsubay, uzman jandarma, uzman erba�, sözle�meli erba� ve er ile Türk Silâhl� Kuvvetlerince görevlendirilen 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�ndaki sigortal�lardan;

a)Harpte fiilen ate� alt�nda,

b)Harpte, harp bölgelerindeki harp harekât ve hizmetleri s�ras�nda, bu harekât vehizmetlerin sebep ve etkileriyle,

c)Harpte veya harbe haz�rl�k devresinde her çe�it dü�man silâhlar�n�n etkisiyle,

d)Askerî harekât� gerektiren iç tedip ve s�n�r hareketleri s�ras�nda, bu hareketlerinsebep ve etkisiyle,

e)Bar��ta veya ola�anüstühallerde, emir veya görev ile uçu� yapan uçucularla hangi meslek ve s�n�ftanolursa olsun emirle görevli olarak uçakta bulunanlardan uçu�un havadaki veyerdeki sebepleriyle ve yine emir ve görev ile dal�� yapan dalg�çlarla, hangimeslek ve s�n�ftan olursa olsun emirle görevli olarak denizalt� gemisinde veyadalg�ç k�tas�nda bulunanlardan denizalt�c�l���n veya dalg�çl���n çe�itli sebepve etkileriyle,

f)Anayasan�n 92 nci maddesi veya Türkiye'nin taraf oldu�u uluslararas�sözle�meler uyar�nca Türk Silâhl� Kuvvetlerinin yabanc� ülkelere gönderilmesinigerektiren durumlarda, birliklerin bulunduklar� yerlerden hareketlerindenitibaren yurt içinde, yurt d���nda, yabanc� ülkelerde veya yurda dönü� s�ras�nda,

vazifemalûlü olanlara harp malûlü denir.

Bunlardan uzman erba� ve sözle�meli erba� ve erlere bulunduklar� kademenin üç ilerisindeki kademenin, uzman jandarmalara bulunduklar� rütbenin bir üst rütbesinin ayn� kademesinin; astsubaylarla yarbay rütbesine kadar (yarbay hariç) bir üst rütbenin ayn� kademesinin, yarbaylara albay, albaylara k�demli albay, k�demli albay ile general ve amirallere bir üst rütbenin, bu Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�nda bulunan sigortal�lara ise bir üst derecesine veya kademesine kar��l�k gelen prime esas kazanc� üzerinden ayl�k ba�lan�r.

Bulunduklar� derecenin bir üstderecesi olmayanlar için o derecenin üç ilerisindeki kademe göstergesi, üçilerisindeki kademe göstergesi olmayanlar için de o derecenin son kademegöstergesinin prime esas kazanc� esas al�n�r.

Harp malûllerinin, malûllükderecesine göre a�a��daki yaz�l� göstergelerin, memur ayl�k katsay�s� ileçarp�m� sonucu bulunacak miktar "Harp malûllü�ü zamm�" olarak ayr�caeklenir.

MalûllükDerecesi Göstergeler
1 1100
2 950
3 800
4 600
5 500
6 400

Harp malûlü say�lanlardan birharekât�n ba�ar�yla sonuçlanmas�n� �ahsen sa�lad��� ve örnek tutulacak cesaretve fedakârl�k gösterdi�i s�ralarda bu malûllü�e u�rad�klar� usulüne göre s�ral�üstlerince saptanan Türk Silâhl� Kuvvetleri mensuplar� ile Türk Silâhl�Kuvvetlerince görevlendirilen sivil görevlilere, Genelkurmay Ba�kanl���n�nuygun görmesi ve Millî Savunma Bakan�n�n onay� ile harp malûllü�ü zamlar� % 25fazlas�yla ba�lan�r.

Bu madde gere�ince vazifemalûllü�ü ayl��� almakta iken veya vazife malûllü�ü ayl��� ba�lanmas�gerekirken ölenlerin, hak sahiplerine, müstahak olmalar� halinde harp malûllü�üzamm� da dahil olmak üzere prim ödeme gün say�s�na bak�lmaks�z�n ölüm ayl���ba�lan�r.

Harp malûlü olanlara verilecekharp malûllü�ü zamm� tutar�n�n Kurumca belirlenecek pe�in sermaye de�eritoplam� en geç bir ay içinde Millî Savunma Bakanl��� veya �çi�leri Bakanl���taraf�ndan Kurumun gösterece�i hesaplara yat�r�l�r. Süresinde yat�r�lmayantutarlar için 89 uncu madde hükümleri uygulan�r.

Vazife malûllü�ü ayl��� ba�lananlardan;

a) 5 inci maddenin (c) bendihükmü sakl� kalmak kayd�yla vazife malûllü�ü ayl��� ba�lanm�� olanlardan harpmalûllü�ü zamm� hariç Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f�kras�n�n (c)bendi kapsam�nda çal��maya ba�layanlar�n ayl�klar�, çal��maya ba�lad�klar�tarihi takip eden ödeme dönemi ba��ndan itibaren kesilir ve bunlar hakk�ndauzun vadeli sigorta kollar� uygulan�r. Bunlardan çal��t�klar� süre zarf�nda 80inci maddeye göre belirlenen prime esas kazançlar� üzerinden 81 inci maddegere�ince k�sa ve uzun vadeli sigorta kollar� ile genel sa�l�k sigortas�na aitprim al�n�r. Bunlar ile 4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) bendi kapsam�ndaçal��malar� nedeniyle istekleri üzerine haklar�nda uzun vadeli sigorta kollar�uygulananlardan; yeniden ayl�k ba�lanmas� için yaz�l� istekte bulunan ya daemekliye ayr�lan veya herhangi bir nedenle görevi sona erenler hakk�nda sonrakiçal��malar� kar��l���nda ayl��a hak kazanmalar� halinde bu süre için, 29 uncumaddeye göre ayl�k hesaplan�r. Sonradan geçen çal��malar�ndan dolay� ya�l�l�kayl���na hak kazanamayanlar�n kendilerine toptan ödeme, vefat� halinde ise haksahiplerine ölüm ayl��� ba�lan�r veya toptan ödeme yap�l�r.

b) 4 üncü maddenin birincif�kras�n�n (c) bendi kapsam�nda çal��malar� s�ras�nda malûllük derecelerininde�i�mesi halinde ayl��� yeni malûllük derecesi de dikkate al�narak son primeesas kazanc� üzerinden ilk vazife malûllü�ü ayl���ndan az olmamak kayd�ylayeniden hesaplan�r.

c) 4 üncü maddenin birincif�kras�n�n (b) bendinin 4 numaral� alt bendi hariç olmak üzere di�er altbentlerine tabi çal��maya ba�layanlar hakk�nda 30 uncu maddenin üçüncüf�kras�n�n (b) bendi hükmü uygulan�r.

Vazife malûllü�üne ba�l�nedenlerden dolay� ölen sigortal�n�n hak sahiplerine, bu madde gere�ince tespitedilecek ayl�k, 34 üncü ve 35 inci madde hükümlerine göre ba�lan�r. Ayr�ca 37nci madde hükümlerine göre hak sahiplerine cenaze ve evlenme ödene�i deverilir.

Bu maddeye göre ba�lanacakvazife veya harp malûllü�ü ayl�klar�, bu Kanunla yürürlükten kald�r�lanmaddeleri dahil 5434 say�l� Kanun hükümlerine göre emsali i�tirakçiyeba�lanacak harp veya vazife malûllü�ü ayl���ndan az olamaz.

4 üncü maddenin birincif�kras�n�n (c) bendi kapsam�ndaki sigortal�lardan, uluslararas� bar��� korumave destekleme operasyonlar�nda Türkiye Cumhuriyetince görevlendirilenlere, bugörevleri esnas�nda veya bu görevleri nedeniyle vazife malûlü ayl��� ödendi�isürece harp malûllü�ü zamm� ayr�ca verilir.

Bu maddenin uygulanmas�naili�kin usul ve esaslar Kurumca ç�kar�lacak yönetmelikle düzenlenir.

Genel sa�l�k sigortal�s� say�lanlar

MADDE 60- (De�i�ik:17/4/2008-5754/38 md.) �kametgah� Türkiye'de olan ki�ilerden;

a)4 üncü maddenin birinci f�kras�n�n;

1)(a) ve (c) bentleri gere�ince sigortal� say�lan ki�iler,

2)(b) bendi gere�ince sigortal� say�lan ki�iler,

b)�ste�e ba�l� sigortal� olan ki�iler,

c)Yukar�daki (a) ve (b) bentlerine göre sigortal� say�lmayanlardan;

1) Harcamalar�, ta��n�r ve ta��nmazlar�ile bunlardan do�an haklar� da dikkate al�narak, Kurumca belirlenecek testyöntemleri ve veriler kullan�larak tespit edilecek aile içindeki geliri ki�iba��na dü�en ayl�k tutar� asgari ücretin üçte birinden az olan vatanda�lar,

2) Vatans�zlar ve s���nmac�lar,

3) 1/7/1976 tarihli ve 2022say�l� 65 Ya��n� Doldurmu� Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatanda�lar�na Ayl�kBa�lanmas� Hakk�nda Kanun hükümlerine göre ayl�k alan ki�iler,

4) 24/2/1968 tarihli ve 1005say�l� �stiklal Madalyas� Verilmi� Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden �erefAyl��� Ba�lanmas� Hakk�nda Kanun hükümlerine göre �eref ayl��� alan ki�iler,

5) 28/5/1986 tarihli ve 3292say�l� Vatani Hizmet Tertibi Ayl�klar�n�n Ba�lanmas� Hakk�nda Kanun hükümlerinegöre ayl�k alan ki�iler,

6) 3/11/1980 tarihli ve 2330say�l� Nakdi Tazminat ve Ayl�k Ba�lanmas� Hakk�nda Kanun hükümlerine göre ayl�kalan ki�iler,

7) 24/5/1983 tarihli ve 2828say�l� Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine görekorunma, bak�m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan ki�iler,

8) Harp malûllü�ü ayl���alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsam�nda ayl�k alanlar,

9) 18/3/1924 tarihli ve 442say�l� Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci f�kras�na göre görevlendirilenki�iler ile ayn� Kanunun ek 16 nc� maddesine göre ayl�k alan ki�iler,

10) 11/10/1983 tarihli ve 2913say�l� Dünya Olimpiyat ve Avrupa �ampiyonlu�u Kazanm�� Sporculara ve Bunlar�nAilelerine Ayl�k Ba�lanmas� Hakk�nda Kanun hükümlerine göre ayl�k alan ki�iler,

d) Mütekabiliyet esas� dadikkate al�nmak �art�yla, oturma izni alm�� yabanc� ülke vatanda�lar�ndanyabanc� bir ülke mevzuat� kapsam�nda sigortal� olmayan ki�iler,

e) 25/8/1999 tarihli ve 4447say�l� Kanun gere�ince i�sizlik ödene�i ve ilgili kanunlar� gere�ince k�saçal��ma ödene�inden yararland�r�lanki�iler,

f) Bu Kanun veya bu Kanundanönce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlar�na göre gelir veya ayl�k alanki�iler,

g) Yukar�daki bentlerin d���ndakalan ve ba�ka bir ülkede sa�l�k sigortas�ndan yararlanma hakk� bulunmayanvatanda�lar,

genelsa�l�k sigortal�s� say�l�r.

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

Sa�l�k Hizmetlerinden Yararlanma �artlar� ve Kat�l�m Pay�

Sa�l�k hizmetlerinden yararlanma �artlar�

MADDE 67- (De�i�ik: 17/4/2008-5754/42 md.)

18 ya��n� doldurmam�� olan ki�iler, t�bben ba�kas�n�n bak�m�na muhtaç olan ki�iler, trafik kazas� halleri, acil haller, i� kazas� ile meslek hastal��� halleri, bildirimi zorunlu bula��c� hastal�klar, 63 üncü maddenin birinci f�kras�n�n (a) ve (c) bentleri gere�ince sa�lanan sa�l�k hizmetleri, 75 inci maddede say�lan afet ve sava� ile grev ve lokavt hali hariç olmak üzere sa�l�k hizmetlerinden ve di�er haklardan yararlanabilmek için; (1)

a) 60 �nc� maddenin birinci f�kras�n�n (c) ve (f) bentleri hariç di�er bentleri gere�i genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerin, sa�l�k hizmeti sunucusuna ba�vurdu�u tarihten önceki son bir y�l içinde toplam 30 gün genel sa�l�k sigortas� prim ödeme gün say�s�n�n olmas�,

b) 60 �nc� maddenin birinci f�kras�n�n (a) bendinin (2) numaral� alt bendi ile (g) bendine tabi olan genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerin yukar�daki bentte say�lan �artla birlikte, sa�l�k hizmeti sunucusuna ba�vurdu�u tarihte 21/7/1953 tarihli ve 6183 say�l� Amme Alacaklar�n�n Tahsil Usulü Hakk�nda Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime ili�kin her türlü borcunun bulunmamas�, (2)

c) 60 �nc� maddenin birinci f�kras�n�n (b) ve (d) bentlerine tabi olan genel sa�l�k sigortal�s� ve bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerin yukar�daki bentlerde say�lan �artla birlikte, sa�l�k hizmeti sunucusuna ba�vurdu�u tarihte prim ve prime ili�kin her türlü borcunun bulunmamas�,

d) (Ek: 13/2/2011-6111/36 md.) 60 �nc� maddenin yedinci f�kras�na göre genel sa�l�k sigortal�s� say�lanlar, (c) bendinde say�lan �artlarla birlikte, bir ö�retim dönemine ili�kin genel sa�l�k sigortas� primlerinin tamam�n� ö�renim gördükleri üniversitenin ö�renim dönemi ba��ndan itibaren bir ay içinde ödemeleri,
�artt�r.

Kat�l�m pay� al�nmas�

MADDE 68- 63üncü maddede say�lan sa�l�k hizmetlerinden kat�l�m pay� al�nacak olanlar�unlard�r:

a) Ayakta tedavide hekim ve di� hekimimuayenesi.

b) (De�i�ik:25/6/2009-5917/40 md.) Vücut d��� protez ve ortezler

c) Ayakta tedavide sa�lananilaçlar.

d) (Ek: 25/6/2009-5917/40 md.) Kurumca belirlenecek hastal�k gruplar�nagöre yatarak tedavide finansman� sa�lanan sa�l�k hizmetleri.

(De�i�ik ikinci f�kra: 17/1/2012-6270/9 md.) Kat�l�m pay�, birinci f�kran�n (a) bendindeki sa�l�k hizmetleri için 2 Türk Liras� olarak uygulan�r. Kat�l�m pay�, (b) ve (c) bentlerindeki sa�l�k hizmetleri için gereksiz kullan�m� azaltma, sa�l�k hizmetlerinin niteli�i itibar�yla hayati öneme sahip olup olmamas�, ki�ilerin prime esas kazançlar�n�n, gelir ve ayl�klar�n�n tutar� ve benzeri ölçütler dikkate al�narak % 10 ilâ % 20 oranlar� aras�nda olmak üzere Kurumca belirlenir. Ayr�ca Kurum, birinci f�kran�n (c) bendinde belirtilen sa�l�k hizmetlerinde, aile hekimlerince yaz�lan reçeteler dâhil olmak üzere reçetede yer alan üç kaleme/üç kutuya kadar ilaç/ilaçlar için 3 Türk Liras�, ilave her bir kalem/kutu ilaç için 1 Türk Liras� olmak üzere kat�l�m pay� uygulamaya yetkilidir. Kat�l�m pay�na ili�kin kutu hesab�nda enjektable formlar, serum ve beslenme ürünleri ile Kurum taraf�ndan belirlenecek ilaçlar dikkate al�nmaz. Kurum, birinci f�kran�n (a) bendi gere�i belirledi�i kat�l�m pay�n�; birinci basamak sa�l�k hizmeti sunucular�nda yap�lan muayenelerde almamaya ya da daha dü�ük tutarlarda belirlemeye veya tekrar birinci f�kran�n (a) bendi için belirlenen tutara getirmeye, ikinci ve üçüncü basamak sa�l�k hizmet sunucular�nda yap�lan muayenelerde ise müracaat edilen sa�l�k hizmeti sunucusunun yer ald��� basamak, sa�l�k hizmeti sunucusunun resmi ve özel sa�l�k hizmeti sunucusu niteli�inde olup olmamas�, önceki basamaklardan sevkli olarak ba�vurulup ba�vurulmad��� gibi hususlar� göz önünde bulundurarak on kat�na kadar art�rmaya ve sa�l�k hizmeti sunucular� için farkl� belirlemeye yetkilidir. Birinci f�kran�n (d) bendinde belirtilen sa�l�k hizmetleri bedelinin % 1’ine kadar kat�l�m pay� al�nabilir. % 1’ine kadar tespit edilen kat�l�m pay�n� almamaya, yar�s�na kadar indirmeye Kurum yetkilidir. Kurum, bu f�krada belirtilen 1 Türk Liras�, 2 Türk Liras� ve 3 Türk Liras�n�, 4/1/1961 tarihli ve 213 say�l� Vergi Usul Kanunu uyar�nca belirlenen yeniden de�erleme oran�na kadar her y�l art�rmaya yetkilidir.

(Mülga üçüncü f�kra: 17/4/2008-5754/43 md.)

(De�i�ikdördüncü f�kra: 25/6/2009-5917/40 md.) Genel sa�l�k sigortal�s� vebakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerin birinci f�kran�n (b) bendi gere�iödeyecekleri kat�l�m pay�n�n tutar�, sa�l�k hizmetinin al�nd��� tarihtekiasgarî ücretin % 75’ini, (d) bendi gere�i ödeyecekleri kat�l�m pay�n�n tutar�ise bir takvim y�l�nda asgari ücret tutar�n� geçmemek kayd�yla her bir yataraktedavi için asgari ücretin dörtte birini geçemez.

63 üncü maddenin birincif�kras�n�n (e) bendi gere�ince sa�lanan ve bir hastal���n tedavisinin ba�kat�bbî bir yöntemle mümkün olmamas� nedeniyle yap�lacak yard�mc� üreme yöntemitedavisi d���ndaki, yard�mc� üreme yöntemi tedavisinde kat�l�m pay� ilkdenemede % 30, ikinci denemede % 25 oran�nda uygulan�r. Ancak kat�l�m pay�ndadördüncü f�kra gere�i uygulanan üst limit dikkate al�nmaz.

60 �nc� maddenin birincif�kras�n�n (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaral� alt bentleri gere�i genelsa�l�k sigortal�s� say�lanlar ile bunlar�n bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerinödemi� olduklar� kat�l�m paylar�, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294say�l� Sosyal Yard�mla�ma ve Dayan��may� Te�vik Kanunu hükümlerine görekendilerine geri ödenir.

(De�i�ikyedinci f�kra: 25/6/2009-5917/40 md.) Kat�l�m paylar�n�, gelir veyaayl�k alan ki�ilerin gelir veya ayl�klar�ndan, çal��anlar�n ücret veyamaa�lar�ndan mahsup edilmek suretiyle veya eczaneler ile di�er kurum vekurulu�lar arac�l��� ile tahsile ve kat�l�m paylar�n�n ödenme usulünübelirlemeye Kurum yetkilidir. Sözle�meli sa�l�k hizmeti sunucular�na, tahsilettikleri kat�l�m pay� dü�üldükten sonra kalan tutar ödenir.

(De�i�iksekizinci f�kra: 17/4/2008-5754/43 md.) Kat�l�m paylar�n�nhesaplanmas�nda 72 nci maddeye göre tespit edilen sa�l�k hizmeti tutarlar� esasal�n�r.

Kat�l�m paylar�n�n ödenmeusûlleri ile bu maddenin uygulanmas�na ili�kin di�er usûl ve esaslar, Kurumtaraf�ndan ç�kar�lacak yönetmelikle düzenlenir.

Kat�l�mpay� al�nmayacak haller, sa�l�k hizmetleri ve ki�iler

MADDE69- 68 inci maddede say�lan sa�l�k hizmetlerinden kat�l�m pay�al�nmayacak haller, sa�l�k hizmetleri ve ki�iler �unlard�r:

a)�� kazas� ile meslek hastal��� halleri ile askerî tatbikat ve manevralardasa�lanan sa�l�k hizmetleri.

b)75 inci maddede yer alan afet ve sava� hali nedeniyle sa�lanan sa�l�khizmetleri.

c)Aile hekimi muayeneleri ve ki�iye yönelik koruyucu sa�l�k hizmetleri.

d)Sa�l�k raporu ile belgelendirilmek �art�yla; Kurumca belirlenen kronikhastal�klar ve hayati önemi haiz 68 inci maddenin birinci f�kras�n�n (b) bendikapsam�ndaki sa�l�k hizmetleri ile organ, doku ve kök hücre nakli.

e)(De�i�ik: 17/4/2008-5754/65 md.) 94 üncü maddede tan�mlanankontrol muayeneleri,

f)60 �nc� maddenin birinci f�kras�n�n (c ) bendinin (4) numaral� alt bendindebelirtilen ki�iler ile bunlar�n e�leri, (5), (6), (7) ve (8) numaral� altbentleri kapsam�nda say�lanlar, vazife malûlleri ile 4 üncü maddenin dördüncüf�kras�n�n, (d) ve (e) bentlerinde say�lanlar. (Ek cümle:17/4/2008-5754/66 md.) Ayr�ca, 3713 say�l� Kanuna göre ayl�k ba�lanm��malûller ile ayn� Kanun kapsam�na giren olaylar sebebiyle vazife malûllü�üayl��� alan er ve erba�lar�n sa�l�k kurulu raporuyla ihtiyaç duyduklar� hertürlü ortez/protez ve di�er iyile�tirici araç/gereçler herhangi bir kat�l�mpay� veya fark al�nmaks�z�n ve k�s�tlama getirilmeksizin kar��lan�r.

Bumadde gere�ince kat�l�m pay� al�nmayacak sa�l�k hizmetlerini tek tek veyagrupland�rarak tespite Kurum yetkilidir.

Kontrol muayenesi

MADDE 94- Kurumyürütülen soru�turma kapsam�yla s�n�rl� olmak üzere;

a) Sa�l�k hizmeti alan genel sa�l�ksigortal�s�ndan veya bunlar�n bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilerden, sa�l�khizmetinin gerçekten al�n�p al�nmad���n�,

b) Sigortal�n�n, iste�e ba�l� sigortal�n�nveya bunlar�n hak sahiplerinin malûllük, i� göremezlik raporlar�nda belirtilenrahats�zl�klar�n�n mevcut olup olmad���n�,

tespit amac�yla kontrol muayenesi ve tetkikyapt�r�lmas�n� talep edebilir.

Malûllük, vazife malûllü�ü ayl��� veyasürekli i� göremezlik geliri ba�lanm�� sigortal�lar, malûllük durumlar�ndaartma veya ba�ka birinin sürekli bak�m�na muhtaç oldu�unu ileri sürerek ayl�kve gelirlerinde de�i�iklik yap�lmas�n� isteyebilecekleri gibi; Kurum da harpmalûllü�ü, vazife malûllü�ü, malûllük ayl��� veya sürekli i� göremezlik geliriba�lanm�� sigortal�lar ile ayl�k veya gelir ba�lanan ve çal��ma gücünün en az %60'�n� yitiren malûl çocuklar�n kontrol muayenesine tâbi tutulmas�n� talepedebilir.

Kurumca yapt�r�lan kontrol muayenesinde veyasigortal�n�n iste�i üzerine ya da i�e al��t�rma sonunda yap�lan muayenesindeyeniden tespit edilecek malûllük durumuna göre, malûllük ayl��� veya sürekli i�göremezlik geliri, yeni malûllük durumuna esas tutulan raporun tarihini takipeden ödeme dönemi ba��ndan ba�lanarak art�r�l�r, azalt�l�r veya kesilir.

Çal��ma gücünün en az % 60'�n� yitiren malûlçocuklara ba�lanm�� bulunan gelir ve ayl�klar, kontrol muayenesi sonunda tespitedilecek malûllük durumuna göre, rapor tarihinden sonraki ödeme dönemi ba��ndanitibaren kesilir.

Kurumun yaz�l� bildiriminde belirtilentarihten sonraki ödeme dönemi ba��na kadar kabul edilebilir bir özürü olmad���halde kontrol muayenesini yapt�rmayan sigortal�n�n malûllük ayl��� veya süreklii� göremezlik geliri ile çal��ma gücünün en az % 60'�n� yitiren malûlçocuklar�n kendilerine ba�lanm�� olan gelir veya ayl���, kontrol muayenesi içinbelirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi ba��ndan itibaren kesilir.

Ancak, kontrol muayenesini Kurumun yaz�l�bildiriminde belirtilen tarihten ba�layarak üç ay içinde yapt�ran ve malûllükveya sürekli i� göremezlik halinin devam etti�i tespit edilen sigortal�n�n veyaayl�k ya da gelir ba�lanm�� olan malûl çocu�un kesilen ayl�k veya geliri,kesildi�i tarihten ba�lanarak yeniden ba�lan�r.

Kontrol muayenesini Kurumun yaz�l�bildiriminde belirtilen tarihten üç ay geçtikten sonra yapt�ran ve malûllükveya sürekli i� göremezlik halinin devam etti�i tespit edilen sigortal�n�nmalûllük ayl��� veya yeni sürekli i� göremezlik derecesine göre hesaplanacakgeliri, gelir veya ayl�k ba�lanan çal��amayacak durumda malûl çocuklar�n isealmakta olduklar� gelir veya ayl�k, rapor tarihinden sonraki ay ba��ndanba�lanarak yeniden ba�lan�r.

Bu maddenin uygulanmas�na ili�kin usul veesaslar, Kurum taraf�ndan ç�kar�lacak yönetmelikle düzenlenir.

Sa�l�kraporlar�n�n usul ve esaslar�n�n belirlenmesi

MADDE95- Bu Kanun gere�ince, yurt d���nda tedavi için yap�lacaksevklere, çal��ma gücü kayb�, geçici i� göremezlik ödeneklerinin verilmesineili�kin raporlar ile i� kazas� ve meslek hastal��� sonucu meslekte kazanma gücüveya çal��ma gücü kayb�na esas te�kil edecek sa�l�k kurulu raporlar�n�n usul veesaslar�n�, bu raporlar� vermeye yetkili sa�l�k hizmeti sunucular�n�n sahipolmas� gereken kriterleri belirlemeye, usulüne uygun olmayan sa�l�k kuruluraporu ve dayana�� t�bbî belgeleri düzenleyen sa�l�k hizmet sunucusuna iadeederek belirlenen bilgileri içerecek �ekilde yeniden düzenlenmesini istemeyeKurum yetkilidir.

Usulüneuygun sa�l�k kurulu raporu ve dayana�� t�bbî belgeler ile gerekli di�erbelgelerin incelenmesiyle; yurt d���nda tedavi için yap�lacak sevklere, vazifemalûllük derecesini, i� kazas� veya meslek hastal��� sonucu tespit edilenmeslekte kazanma gücünün kayb�na veya meslekte kazanma gücünün kayb�derecelerine ili�kin usulüne uygun düzenlenmi� sa�l�k kurulu raporlar� ve di�erbelgelere istinaden Kurumca verilen karara ilgililerin itiraz� halinde, durumSosyal Sigorta Yüksek Sa�l�k Kurulunca karara ba�lan�r.

Bumaddenin uygulamas�na ili�kin usul ve esaslar, Sa�l�k Bakanl��� ile Kurumunbirlikte ç�karaca�� yönetmelikle düzenlenir.

Malûllük, ya�l�l�k ve ölüm sigortas�na ili�kin baz� geçi�hükümleri

GEÇ�C� MADDE 1- (De�i�ik:17/4/2008-5754/68 md.)Bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihten önce, 506say�l� Sosyal Sigortalar Kanunu ile 2925 say�l� Tar�m ��çileri SosyalSigortalar Kanununa tabi olanlar, bu Kanunun 4 üncü maddesinin birincif�kras�n�n (a) bendi kapsam�nda, 1479 say�l� Esnaf ve Sanatkârlar ve Di�erBa��ms�z Çal��anlar Sosyal Sigortalar Kanunu ve bu Kanunla mülga 2926 say�l�Tar�mda Kendi Ad�na ve Hesab�na Çal��anlar Sosyal Sigortalar Kanununa tabiolanlar, bu Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f�kras�n�n (b) bendi kapsam�nda,5434 say�l� Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sand��� Kanununa tabi olanlar, buKanunun 4 üncü maddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�nda kabul edilir.
…

5434 say�l� Kanuna ili�kin geçi� hükümleri

GE�C� MADDE 4- (De�i�ik:17/4/2008-5754/68 md.)

…

5434 say�l� Kanuna görei�tirakçi olup bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihten sonra bu Kanunun 4 üncümaddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendine tabi olarak çal��maya ba�layanlardanvazife malûllü�ü kapsam�na girenler hakk�nda, bu Kanunun 47 nci maddesininbirinci f�kras�na göre i�lem yap�l�r.

BuKanunda aksine bir hüküm bulunmad��� takdirde; i�tirakçi iken, bu Kanununyürürlü�e girdi�i tarih itibar�yla bu Kanunun 4 üncü maddesinin birincif�kras�n�n (c) bendi kapsam�na al�nanlar, bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihtenönce 5434 say�l� Kanun hükümlerine tabi olarak çal��m�� olup bu Kanunun 4 üncümaddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendine tabi olarak yeniden çal��mayaba�layanlar ile bunlar�n dul ve yetimleri hakk�nda bu Kanunla yürürlüktenkald�r�lan hükümleri de dahil 5434 say�l� Kanun hükümlerine göre i�lem yap�l�r.(Ek cümle: 11/10/2011-KHK-666/5 md.) Bu f�kra kapsam�na girenlerden 375 say�l� Kanun Hükmünde Kararnamenin ek 10 uncu maddesi kapsam�nda bulunanlar�n emekli kesenekleri ile kurum kar��l�klar�n�n hesab�nda, i�gal ettikleri kadrolar için ilgili mevzuat�nda belirlenen unsurlar esas al�n�r.

…

Bu Kanunun yürürlü�e girdi�itarihten önce 5434 say�l� Kanun hükümlerine tabi olarak çal��maya ba�lam��olup, çal��maya ba�lamadan önce ilgili mevzuat�na göre al�nm�� ve en az % 40oran�nda özürlü olduklar�n� gösterir sa�l�k kurulu raporu bulunanlar ile en az% 40 oran�nda do�u�tan özürlü olduklar�n� belgeleyenlerden ayl�k taleptarihinde bu Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendi kapsam�ndasigortal� olanlara; en az 5400 gün uzun vadeli sigorta kollar� primibildirilmi� ya da emekli kesene�i ödenmi� olmas� kayd�yla, istekleri halinde bumadde hükümleri esas al�narak ya�l�l�k ayl��� ba�lan�r. Ancak çal��mayaba�lad�ktan sonra, Kurumca yetkilendirilen sa�l�k hizmet sunucular�n�n sa�l�kkurullar�nca usulüne uygun düzenlenecek raporlar ve dayana�� t�bbî belgelerinincelenmesi sonucu, Kurum Sa�l�k Kurulunca çal��ma gücündeki kay�p oran�n�n;

a) % 50 ilâ % 59 aras�ndaoldu�u anla��lan sigortal�lar, en az 5760,

b) % 40 ilâ % 49 aras�ndaoldu�u anla��lan sigortal�lar, en az 6480,

gün uzun vadeli sigorta kollar�primi bildirilmi� olmas� kayd�yla, haklar�nda bu f�kra hükümleri uygulan�r.

506 say�l� Kanunun malûllük vesakatl�k hükümlerine ili�kin geçi� hükümleri

GEÇ�C� MADDE 10- 4 üncümaddenin birinci f�kras�n�n (a) bendi kapsam�nda olup bu Kanunun yürürlüktarihinden önce ilk defa sigortal� olanlardan, sigortal� olarak ilk defaçal��maya ba�lad��� tarihten önce 506 say�l� Sosyal Sigortalar Kanununun mülga53 üncü maddesine göre malûl say�lmay� gerektirecek derecede hastal�k veyaözürü bulunan ve bu nedenle malûllük ayl���ndan yararlanamayan sigortal�lar,ya�lar� ne olursa olsun en az onbe� y�ldan beri sigortal� bulunmak ve en az3600 gün malûllük, ya�l�l�k ve ölüm sigortalar� primi ödemi� olmak �art�ylaya�l�l�k ayl���ndan yararlan�rlar.

(De�i�ik ikinci f�kra:17/4/2008-5754/71 md.) Bu Kanunun yürürlük tarihinden önce sigortal�olup bu Kanunun yürürlük tarihinden önce veya sonra sakatl��� nedeniyle vergiindiriminden yararlanmaya hak kazanm�� durumda olan sigortal�lar hakk�nda, 506say�l� Sosyal Sigortalar Kanununun mülga 60 �nc� maddesinin (C) bendinin (b)alt bendi ve geçici 87 nci maddesine göre i�lem yap�l�r.

Bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihten öncesakatl��� nedeniyle vergi indiriminden yararlananlardan ya�l�l�k ayl���ba�lananlar�n ayl�klar�n�n kesilmesi ve tekrar ba�lanmas�nda bu Kanunun yürürlüktarihinden önceki hükümler geçerlidir.

Birinci ve ikinci f�kraya göre ba�lananayl�klar�n ayl�k ba�lama oran�, 5400 gün üzerinden hesaplanan orandan azolamaz.

(Ek f�kra: 17/4/2008-5754/71 md.) BuKanunun yürürlü�e girdi�i tarihten önce, malûllük durumlar�n�n tespiti içintalepte bulunan ve bu Kanunun yürürlük tarihinden sonra malûl olduklar�na kararverilenler hakk�nda 506 ve 2925 say�l� kanunlardaki di�er �artlar� data��malar� halinde an�lan kanunlara göre malûllük ayl��� ba�lan�r.

55 inci maddenin dördüncüf�kras�ndaki malûllük ayl��� alt s�n�r� ile 33 üncü maddesinin ikincif�kras�ndaki ölüm ayl��� alt s�n�r� 17/10/1983 tarihli ve 2925 ve bu Kanunlamülga 17/10/1983 tarihli ve 2926 say�l� Kanunlara göre ba�lanacak malûllük veölüm ayl�klar�nda, ayn� kanunlar gere�i ba�lanan ya�l�l�k ayl��� ilek�yaslanarak uygulan�r.

(Ek f�kra: 17/4/2008-5754/71 md.) 1/1/2000tarihinden itibaren sigortal� olup, bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihten öncemalûllük ayl��� ba�lanmas� için tahsis talebinde bulunan sigortal�lar ile ölensigortal�lar�n hak sahiplerine 17/7/1964 tarihli ve 506 say�l� Kanunla ba�lananayl�klar, 506 say�l� Kanunun geçici 89 uncu maddesinde belirtilen alt s�n�rayl��� esas al�narak ayl�k ba�lang�ç tarihi itibariyle yeniden hesaplan�r.Olu�acak farklar bu maddenin yürürlük tarihinden itibaren dört ay içerisindeilgililere ödenir.

Yukar�daki f�krada belirtilenalt s�n�r ayl�klar�n�n hesab�nda, 506 say�l� Sosyal Sigortalar Kanununun mülga92 nci maddesinin ikinci f�kras�na göre belirlenen yar�m ayl�klar ile ayn�Kanunun mülga 96 nc� maddesinin be�inci f�kras� hükmüne göre alt s�n�r ayl���uygulanmayan ayl�klar ile sosyal güvenlik sözle�meleri gere�ince ba�lanan k�smîayl�klar dikkate al�nmaz.

(Mülga son f�kra: 17/4/2008-5754/71 md.)

Genel sa�l�k sigortas� geçi� hükümleri

GE�C� MADDE 12- (De�i�ik:17/4/2008-5754/68 md.)

…

Bu Kanunun yürürlük tarihinden 1/1/2012tarihine kadar buKanunun 60 �nc� maddesinin birinci f�kras�n�n (c) bendinin (1) numaral� alt bendiuygulanmaz. Bu sürede, 18/6/1992 tarihli ve 3816 say�l� Kanun kapsam�nda ye�ilkart verilen ve verilecek ki�iler durumlar�nda de�i�iklik olmamas� kayd�ylaba�ka bir i�leme gerek kalmaks�z�n bu Kanunun 60 �nc� maddesinin birincif�kras�n�n (c) bendinin (1) numaral� alt bendi kapsam�nda genel sa�l�ksigortal�s� say�l�r. 3816 say�l� Kanun kapsam�nda ye�il kart almak içinmüracaat etmekle birlikte, 3816 say�l� Kanun hükümlerine göre tespit edilenaile içindeki ki�i ba��na dü�en gelir pay�n�n ayl�k tutar�; asgari ücretin üçtebirinden asgari ücrete kadar oldu�u tespit edilen ki�iler için 82 nci maddeyegöre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s�n�r�n�n otuz günlük tutar�n�nüçte biri, asgari ücretten asgari ücretin iki kat�na kadar oldu�u tespit edilenki�iler için 82 nci maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alts�n�r�n�n otuz günlük tutar�; asgari ücretin ikikat�ndan fazla oldu�u tespit edilen ki�ileriçin 82 nci maddeye göre belirlenen prime esas günlükkazanç alt s�n�r�n�n otuz günlük tutar�n�n iki kat� prime esas asgari kazançtutar� olarak esas al�n�r. (Ek cümle:16/6/2010-5997/8 md.) 1/1/2012 tarihine kadar bu Kanunun uygulanmas�ndaKurumca talep edilen aile içindeki ki�i ba��na dü�en gelir tutarlar�n�n tespitikararlar�, gerekli ara�t�rma ve inceleme yap�ld�ktan sonra, il ve ilçe idarekurullar� taraf�ndan verilir.

…

Aile hekimleri taraf�ndanba�lat�lan sevk zincirine uygun olarak al�nan sa�l�k hizmetlerinde 68 incimaddenin ikinci f�kras�nda belirtilen kat�l�m paylar�, üç y�l süreyle % 50oran�nda azalt�larak uygulanabilir.

…

�lgili kanunlar� gere�i tedaviyard�mlar� kar��lanan ki�iler, bu Kanunun yürürlü�e girdi�i tarihte herhangibir i�leme gerek kalmaks�z�n, bu Kanun aç�s�ndan genel sa�l�k sigortal�s� veyagenel sa�l�k sigortal�s�n�n bakmakla yükümlü oldu�u ki�i say�l�r. Bu Kanununyürürlü�e girdi�i tarihte ilgili kanunlar� gere�i bakmakla yükümlü olunan k�zçocuklar� bu Kanun gere�ince de bakmakla yükümlü olunan ki�i say�l�r. Ancakdurumlar�nda de�i�iklik oldu�unda sa�l�k hizmetlerinden yararlanma ko�ullar� buKanun hükümlerine göre yeniden belirlenir. (Ek cümle: 13/2/2011-6111/49 md.) K�z çocuklar�n�n durum de�i�ikliklerinin ortadan kalkmas� halinde, bu ki�iler tekrar ilgili kanunlar�na göre bakmakla yükümlü olunan ki�i say�l�r. Bu ki�ilerin sigortal� vesigortal�n�n bakmakla yükümlü oldu�u ki�ilere ili�kin bilgileri ilgili kurumlartaraf�ndan bu Kanunun yürürlük tarihinden itibaren en geç üç ay içinde Kurumabildirilir.

GEÇ�C� MADDE 37 – (Ek: 17/1/2012-6270/15 md.)

19/5/2011, 23/10/2011 ve 9/11/2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda malul kalan sigortal�lar ile ölen sigortal�lar için, malullük ya da ölüme sebep olan deprem tarihinden önceki döneme ili�kin olarak en az 30 gün malullük, ya�l�l�k ve ölüm sigortalar� primi veya bir ayl�k kesenek ile kar��l�k ödenmi� ve bu süreye ili�kin sigortal� tescil i�leminin Kanunda belirtilen sigortal� bildirim sürelerinden kaynaklanan haller sakl� kalmak kayd�yla deprem tarihlerinden önce yap�lm�� olmas� �art�yla, Kanunda öngörülen prim ödeme süresi, hizmet, prim ve prime ili�kin borcu olmama ve sigortal�l�k sürelerine ili�kin di�er �artlar aranmaks�z�n bu Kanun hükümlerine göre Kurumca kendilerine veya hak sahiplerine ayl�k ba�lan�r. Bu �ekilde ba�lanan ayl�klarla ilgili Kanunda öngörülen prim veya kesenek ile kar��l�klar�n eksik olan k�sm� Maliye Bakanl��� taraf�ndan Kuruma ödenir. Bu konudaki usul ve esaslar Çal��ma ve Sosyal Güvenlik Bakanl���, Maliye Bakanl��� ve Hazine Müste�arl���nca mü�tereken tespit edilir.
Birinci f�kra kapsam�na girenlerden depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için kat�l�m pay� al�nmaz.

Sosyal sigortalar ve Genel sağlık sigortası Kanunu Nedir?

Sosyal sigortalar ve Genel sağlık sigortası Kanunu kimleri kapsıyor?

5510 sayılı Sosyal sigortalar ve Genel sağlık sigortası kanunu kimleri kapsar?

Sosyal sigortalar Kanunu Nedir?